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安監(jiān)管［       ］      號

建設(shè)工程安全管理

報  監(jiān)  書

工 程 名 稱：                             

建 設(shè) 單 位：                             

建筑施工企業(yè)：                            

安全管理部門：                            

重慶市建設(shè)工程施工安全管理總站制

           年      月     日

為確保建設(shè)工程安全生產(chǎn)、文明施工，根據(jù)國務(wù)院《建設(shè)工程安全管理?xiàng)l例》393號令和建設(shè)部《建筑工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理工作導(dǎo)則》（建質(zhì)［2005］184號）規(guī)定，建設(shè)單位持有關(guān)手續(xù)和文件到安全管理（總）站，辦理建設(shè)工程安全管理報監(jiān)手續(xù)。

一、工程概況：

二、呈報資料：

1、施工單位安全信譽(yù)等級證書；（復(fù)印件）

2、施工單位為從事危險作業(yè)職工辦理的意外傷害保險憑證；（復(fù)印件）

3、安全生產(chǎn)文明施工的組織設(shè)計方案和措施(含施工揚(yáng)塵控制專項(xiàng)措施）；

4、安全文明施工專項(xiàng)措施費(fèi)用支付計劃及開工前已支付50％的支付證明原件（施工方向建設(shè)方開具的收款發(fā)票或銀行收款通知單），收復(fù)印件。